Rev. Tec. Cient. CEJAM. 2024;3:e202430001
CEJAM
Centro de Estudos e Pesquisas “Dr. João Amorim”
Rua Dr. Lund, 41, Liberdade
São Paulo/SP - CEP: 01513-020
11 3469-1818
revista.cientifica@cejam.org.br
Autoria
Wilson Pimentel Junior
1
ORCID:
https://orcid.org/0000-0003-0810-7235
Rosani Pagani
2
ORCID:
https://orcid.org/0009-0006-7566-1980
Pâmella Gazolla de Oliveira Toledo
1
ORCID:
https://orcid.org/0009-0006-7940-6506
Instituição
1
Serviço de Reabilitação Lucy Montoro, Centro de
Estudos e Pesquisas Dr. João Amorim (CEJAM),
Pariquera-Açu, SP, Brasil.
2
Departamento Regional de Saúde (DRS XII-Registro),
Secretaria de Estado da Saúde (SES), Registro, SP,
Brasil.
Autor Correspondente
Wilson Pimentel Junior
e-mail: <wilson.junior@cejam.org.br>
Como citar este artigo
Junior WP, Pagani R, Toledo PGO. Redução da
Perda Primária com Implantação do Matriciamento
no Serviço de Reabilitação. Rev. Tec. Cient.
CEJAM. 2024;3:e202430024. DOI:
https://doi.
org/10.59229/2764-9806.RTCC.e202430024
.
Submissão
Aprovação
14/05/2024
26/06/2024
Relato de Experiência
Redução da Perda Primária com Implantação do
Matriciamento no Serviço de Reabilitação
Reduction of Primary Loss with the Implementation of Matrix Support in
the Rehabilitation Service
Resumo
Objetivo:
Descrever o efeito do matriciamento do Serviço de Reabilitação Lucy
Montoro na Rede Regional de Atenção à Saúde do Vale do Ribeira, visando reduzir
perda primária e absenteísmo nas consultas de reabilitação.
Método:
Trata-se de um
relato de experiência, que ocorreu por meio da implementação do matriciamento do
Serviço de Reabilitação Lucy Montoro a partir de junho de 2022.
Resultados:
Após
os primeiros encontros de matriciamento a redução dos índices de perda primária
foi muito significativa, tendendo a zero, além disso, o processo de matriciamento
foi uma estratégia que fortaleceu o vínculo entre os profissionais dos diferentes
serviços de saúde.
Conclusão:
O matriciamento mostrou-se bem-sucedido, pois,
reduziu os índices de perda primária e absenteísmo, proporcionando satisfação e
maior resolutividade nas demandas de saúde dos serviços de saúde referenciados.
O matriciamento também favoreceu a interprofissionalidade, constituindo-se como
uma referência para a qualificação do trabalho e da formação em saúde, que são
necessárias para a realização da assistência à saúde com qualidade, de forma
integral e universal.
Descritores:
Atenção à Saúde; Absenteísmo; Atenção Primária à Saúde; Gestão
em Saúde; Reabilitação.
Abstract
Objective:
To describe the effect of the matrix support from the Lucy Montoro
Rehabilitation Service within the Regional Health Care Network of Vale do Ribeira,
aiming to reduce primary loss and absenteeism in rehabilitation appointments.
Method:
This is an experience report based on the implementation of the matrix
support from the Lucy Montoro Rehabilitation Service starting in June 2022.
Results:
After the initial matrix support meetings, the reduction in primary loss
rates was very significant, tending towards zero. Additionally, the matrix support
process proved to be a strategy that strengthened the bond between professionals
from different health services.
Conclusion:
The matrix support was successful as
it reduced primary loss and absenteeism rates, providing satisfaction and greater
problem-solving capacity for the health service demands. The matrix support also
promoted interprofessionality, establishing itself as a reference for the qualification
of work and health education, which are necessary for delivering high-quality,
comprehensive, and universal health care.
Descriptors:
Delivery of Health Care; Absenteeism; Primary Health Care; Health
Management; Rehabilitation.
Redução da Perda Primária com Implantação do Matriciamento…
Rev. Tec. Cient. CEJAM. 2024;3:e202430024
2
CEJAM
Centro de Estudos e Pesquisas “Dr. João Amorim”
Rua Dr. Lund, 41, Liberdade
São Paulo/SP - CEP: 01513-020
11 3469-1818
revista.cientifica@cejam.org.br
INTRODUÇÃO
O Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil definiu a Política
das Redes Temáticas que contém diretivas para a estruturação,
organização e garantia dos seus princípios, dentre outras diretrizes
de atenção à saúde que envolvem os serviços dessa natureza.
Com destaque para as Redes Temáticas, a Rede de Cuidado
à Pessoa com Deficiência tem objetivo de promover assistência
mais adequada e integral às pessoas com deficiência nas suas
quatro modalidades - visual, auditiva, intelectual e física.
Em São Paulo, o Governo do Estado instituiu a Rede de
Reabilitação Lucy Montoro, que ampliou e descentralizou a
assistência, como também, priorizou atuação multidisciplinar
que colabora para promover o máximo potencial funcional das
pessoas com deficiência física, tendo como meta principal do
tratamento a promoção da capacidade funcional, independência,
autonomia e qualidade de vida
(1)
.
Nesse contexto, o Serviço de Reabilitação Lucy Montoro de
Pariquera-Açu oferta assistência com qualidade e resolutividade
às pessoas com deficiência física, residentes nos 15 municípios
no território de abrangência do Departamento Regional de
Saúde de Registro – DRS XII-Registro, de forma hierarquizada e
descentralizada, de acordo com os princípios do SUS, propiciando
tratamento e condições para a inclusão de pessoas com
deficiência física na sociedade mediante desenvolvimento de suas
habilidades e potencialidades.
Por longos anos, o Serviço de Reabilitação Lucy Montoro de
Pariquera-Açu, vinha experimentando altos índices de perda
primária e absenteísmo nas primeiras consultas de triagem de
reabilitação física e, portanto, sendo acionado pela Coordenadoria
de Gestão de Contratos de Serviços de Saúde (CGCSS), Comitê
Gestor da Rede Lucy Montoro, juntamente com o Departamento
Regional de Saúde (DRSXII-Registro) da Secretaria de Estado da
Saúde de São Paulo (SES/SP) a apresentar soluções para redução
desses altos índices.
Diante do desafio, aventou-se a ideia de uma proposta
integradora de Matriciamento em Reabilitação, que respondesse
ao problema de perda primária e absenteísmo e, ainda,
construísse relações profissionais mais estreitas entre o Serviço
de Reabilitação Lucy Montoro de Pariquera-Açu e as unidades de
saúde referenciadas.
A perda primária caracteriza-se por faltas nas primeiras
consultas de triagem que são ofertadas para os usuários dos
municípios referenciados, e não são aproveitadas, assim são vagas
disponibilizadas para rede referenciada que não são agendadas. Já
o absenteísmo é quando as consultas são agendadas e o usuário
falta no agendamento, ambas as situações causam desperdício
de vagas e de recursos financeiros.
A principal queixa dos encaminhadores era que existia
muita burocracia para encaminhar os usuários para o Serviço de
Reabilitação Lucy Montoro de Pariquera-Açu, desmotivando-os
a encaminhar, o que justificou a necessidade de implementar o
matriciamento, visando de desmistificar todas as rotinas, fluxos e
protocolos do Serviço de Reabilitação.
Diante disso, a equipe do Serviço de Reabilitação Lucy
Montoro de Pariquera-Açu entendeu que era uma oportunidade
para envidar esforços com matriciamento para as equipes de
referência
(2)
- Atenção Primária em Saúde, equipes dos Centros
de Fisioterapia Municipais e equipes Ambulatoriais e Hospitalares,
com foco no cuidado colaborativo.
O Matriciamento, segundo Chiaverini
(3)
, é um novo modo de
produzir saúde em que duas ou mais equipes, num processo de
construção compartilhada, criam uma proposta de intervenção
pedagógico-terapêutica.
A proposta integradora do matriciamento visa transformar
a lógica tradicional dos sistemas de saúde: encaminhamentos,
referências e contrarreferências, protocolos e centros de
regulação. Os efeitos burocráticos e pouco dinâmicos da lógica
tradicional podem vir a ser atenuados por ações horizontais que
integrem os componentes e seus saberes nos diferentes níveis
assistenciais, essa horizontalização decorrente do processo de
matriciamento
(3)
.
O matriciamento permite a elaboração reflexiva das
experiências feitas dentro de um contexto interdisciplinar em que
cada profissional pode contribuir com diferente olhar, ampliando
a compreensão e a capacidade de intervenção das equipes
(1)
, ou
seja, “Construir um Novo Olhar”, incorporando o “olhar do Outro”,
com uma “Clínica ampliada”, em um contexto de abordagem
centrada na pessoa.
Assim, este artigo tem o objetivo de descrever o efeito do
matriciamento do Serviço de Reabilitação Lucy Montoro na Rede
Regional de Atenção à Saúde do Vale do Ribeira, visando reduzir
perda primária e absenteísmo nas consultas de reabilitação.
MÉTODO
Desenho, período e cenário
Trata-se de um relato de experiência, que consistiu em
descrever a vivência dos gestores do Serviço de Reabilitação
Lucy Montoro de Pariquera Açu e Articuladora da Rede de
Cuidado à Pessoa com Deficiência do DRSXII-Registro frente
a implementação do matriciamento junto a equipe de Atenção
Primária em Saúde, Centros de Fisioterapia Municipais e Equipes
Ambulatórios e Hospitalares, para redução dos índices de Perda
primária e absenteísmos nas primeiras consultas.
O estudo analisou a experiência do matriciamento no período
de junho de 2022 a dezembro de 2023, com base nos indicadores
de gestão de perda primária e absenteísmo do Serviço de
Reabilitação Lucy Montoro.
O local de estudo foi o Serviço de Reabilitação Lucy Montoro
de Pariquera-Açu, que atende os 15 municípios pertencentes ao
DRSXII-Registro.
A experiência ocorreu com encontros mensais no Serviço de
Reabilitação Lucy Montoro de Pariquera-Açu e também em alguns
municípios como Registro, Iguape e Juquiá, que convidaram a
equipe matriciadora para que o encontro acontecesse no próprio
município.
Foram realizados encontros mensais com gestores em
saúde (Secretários de Saúde, Superintendentes, Gestores de
Saúde, Gestores Médicos e Agendadores), equipe técnica/
assistencial (Médicos, Fisioterapeutas, Assistentes Sociais,
Enfermeiros, Educadores Físicos, Nutricionistas, Fonoaudiólogos,
Terapeutas Ocupacionais, dentre outros) e encontros nos próprios
municípios
(4)
.
Os encontros tiveram como premissa trabalhar o
aprimoramento e divulgação dos fluxos e protocolos do Serviço
de Reabilitação Lucy Montoro, educação permanente em saúde na
Redução da Perda Primária com Implantação do Matriciamento…
Rev. Tec. Cient. CEJAM. 2024;3:e202430024
3
CEJAM
Centro de Estudos e Pesquisas “Dr. João Amorim”
Rua Dr. Lund, 41, Liberdade
São Paulo/SP - CEP: 01513-020
11 3469-1818
revista.cientifica@cejam.org.br
reabilitação, condução dos casos que exigiram esclarecimentos
da conduta terapêutica e possível estruturação de projeto
terapêutico singular
(2,5)
.
RESULTADOS DA EXPERIÊNCIA
Esse matriciamento se tornou um marco regional porque,
embora o Serviço de Reabilitação Lucy Montoro de Pariquera-Açu
fora inaugurado em setembro de 2014, a maioria dos serviços de
saúde da região desconheciam a existência desse equipamento
de saúde regional bem como seu potencial e a necessidade
das unidades referenciadas utilizarem o mesmo. Nisto, muitos
dos usuários encaminhados eram inelegíveis para o protocolo
da vaga, causando assim, certo descrédito e desmotivação dos
encaminhadores perante a resolutividade do serviço.
Assim a estratégia foi apresentar todo serviço, seus setores
e sua particularidade por meio de visita guiada. Ao término da
visita o grupo foi recebido na sala de reuniões para apresentações
e discussões sobre a organização, o fluxo do serviço, e os
indicadores de cada município, finalizando com reflexões sobre
os índices de perda primária e absenteísmo. Os resultados desse
processo matricial podem ser observados na representação
gráfica das Figuras 1 e 2.
36%
0%
14%
68%
5%
0%
32%
0%
23%
18%
6%
32%
17%
13%
46%
8%
42%
54%
0%0%0%0%
4%
0%0%0%
4%
0%0%0%0%0%0%0%0%0%
jan/21
fev/21
mar/21
abr/21
mai/21
jun/21
jul/21
ago/21
set/21
out/21
nov/21
dez/21
jan/22
fev/22
mar/22
abr/22
mai/22
jun/22
jul/22
ago/22
set/22
out/22
nov/22
dez/22
jan/23
fev/23
mar/23
abr/23
mai/23
jun/23
jul/23
ago/23
set/23
out/23
nov/23
dez/23
% DE PERDA PRIMÁRIA DE JANEIRO DE 2021 A DEZEMBRO DE 2023
Figura 1 -
Porcentagem de perda primária de janeiro de 2021
a dezembro de 2023, Lucy Montoro Pariquera-Açu (SP), Brasil,
2023.
Como demonstrado na Figura 1, após os primeiros encontros
de matriciamento houve redução significativa dos índices de perda
primária. Além disso, as reflexões de melhoria que emanaram
dos encontros evidenciaram a necessidade de ampliação da
oferta de Códigos do CID 10 nos protocolos de vaga. Assim, foi
inserido uma média de sessenta novos códigos do CID 10 dentro
dos macroprocessos que o serviço atendia. Como ferramenta
de organização desse processo, foram confeccionadas e
disponibilizadas aos serviços referenciados, planilhas contendo
os códigos CIDs 10 elegíveis para as vagas, a fim de facilitar
a compreensão dos serviços referenciados e qualificar os
encaminhamentos de reabilitação.
Pela apreciação da Figura 2, é possível perceber que, no
decorrer do processo de matriciamento, foi ocorrendo redução
nos índices de absenteísmo nas primeiras consulta de triagem,
porém flutuante, mas, destacando que o absenteísmo na região
referenciada envolve vários aspectos sociodemográficos e
econômicos, como uma população 91% SUS dependente, região
com Índices de Desenvolvimento Humano - IDH Regional: 0,711
– abaixo da média do Estado de SP: 0,783, falta de transporte
sanitário, falta de acompanhante, esquecimento do agendamento
e falta por motivo de saúde. Este é um importante desafio no
processo de matriciamento.
21%
13%
5%
43%
10%
14%
13%
18%
18%
50%50%
13%
0%
5%
8%
7%
5%
0%
33%
25%25%
17%
21%
4%4%4%
13%
8%
13%13%
4%
8%8%8%
31%
15%
jan/21
fev/21
mar/21
abr/21
mai/21
jun/21
jul/21
ago/21
set/21
out/21
nov/21
dez/21
jan/22
fev/22
mar/22
abr/22
mai/22
jun/22
jul/22
ago/22
set/22
out/22
nov/22
dez/22
jan/23
fev/23
mar/23
abr/23
mai/23
jun/23
jul/23
ago/23
set/23
out/23
nov/23
dez/23
% DE ABSENTEÍSMO NAS TRIAGENS DE JANEIRO DE 2021 A DEZEMBRO DE 2023
Figura 2 -
Porcentagem de absenteísmo das primeiras consultas
de triagem, de janeiro de 2021 a dezembro de 2023, Lucy
Montoro Pariquera-Açu (SP), Brasil, 2023.
DISCUSSÃO
O comparativo dos resultados apresentados nos gráficos que
embasam essa discussão, refletem a avaliação do período de
janeiro de 2021 a maio de 2022, período este que não havia
matriciamento, com o período de junho de 2022 à dezembro de
2023 período que o matriciamento já estava implementado.
Outra característica relevante deste matriciamento foi o
preenchimento junto com os profissionais encaminhadores a ficha
do Sistema Informatizado de Regulação do Estado de São Paulo
(SIRESP), pois as vagas de primeira consulta são liberadas para
neste sistema, que realiza a regulação seguindo os critérios de
elegibilidade da Rede Lucy Montoro.
Durante os encontros observamos que vários profissionais,
não sabiam preencher as guias, não sabiam o conceito da
reabilitação, achavam que a reabilitação era só a fisioterapia
e também desconheciam o conceito da especialidade médica
de Fisiatria. Sendo nesse momento realizado uma importante
qualificação para os profissionais, fortalecendo o processo de
Educação Permanente em saúde, essa importante ferramenta do
matriciamento.
Ao longo dos encontros, os laços com os municípios foram
se estreitando e a linha de cuidados da pessoa com deficiência
foi criando força, os índices de perda primária continuaram
próximos a zero, e cada encontro tinha uma dinâmica diferente,
pois os participantes traziam vossas demandas e as dúvidas eram
esclarecidas durante o matriciamento. Isto corrobora com a teoria
de Chiaverini
(3)
, de que o matriciamento é sim um novo modo de
produzir saúde em que duas ou mais equipes, num processo de
construção compartilhada, criam uma proposta de intervenção
pedagógico-terapêutica.
Outro ponto importante a ser revelado é que o serviço começou
a receber convites dos municípios para realizar o matriciamento
para um número maior de equipes/profissionais. Com aceitação
maciça dos municípios levamos a mesma temática abordada nas
visitas em lócus, a saber, o conceito da reabilitação, os critérios
de elegibilidade, perda primária, absenteísmo, órteses próteses e
meios auxiliares de locomoção e toxina botulínica tipo A.
Esta aproximação com os municípios favoreceu a troca de
experiências, conhecimento da realidade de cada município e
seus profissionais, fazendo com que o Serviço de Reabilitação
Redução da Perda Primária com Implantação do Matriciamento…
Rev. Tec. Cient. CEJAM. 2024;3:e202430024
4
CEJAM
Centro de Estudos e Pesquisas “Dr. João Amorim”
Rua Dr. Lund, 41, Liberdade
São Paulo/SP - CEP: 01513-020
11 3469-1818
revista.cientifica@cejam.org.br
Lucy Montoro fizesse ajustes internos para melhor atender às
expectativas regionais
(6)
.
Outro ponto a ser observado foi sobre a importância do
serviço de reabilitação abrir a possibilidade na reorganização das
agendas dos programas de reabilitação devido à dificuldade dos
municípios em encaminhar os usuários em dias distintos por conta
da disponibilidade de transporte sanitário
(7)
.
A implantação dos projetos da reabilitação da rede cegonha
e a reabilitação oncológica também trabalhadas nos encontros
de matriciamento, favoreceram a redução dos índices de
perda primária, visto que muitos profissionais desconheciam a
necessidade do acompanhamento fisiátrico em prematuros para
detecção do atraso no desenvolvimento, bem como a importância
da fisiatria nas sequelas oriundas do tratamento oncológico
(8)
.
Em novembro de 2023 foi realizado o primeiro encontro de
reabilitação do Vale do Ribeira, onde foram abordados os temas
da reabilitação oncológica, reabilitação da rede cegonha e
disfagia. Neste encontro aplicou-se o questionário para que todos
municípios participantes pudessem manifestar necessidade de
qualificação, o que, de fato, foi feito. No encontro de matriciamento
de dezembro, o questionário foi avaliado juntamente com a
articuladora do DRSXII-Registro, ocasião que fora definido que,
no matriciamento de 2024, seriam abordadas temáticas sobre dor
crônica e reabilitação neuropediátrica, demanda está oriunda dos
municípios.
A experiência do matriciamento proporcionou a aproximação
real entre um Serviço Especializado de Reabilitação e os demais
serviços referenciados (Atenção Primária em Saúde, Serviços
Ambulatoriais, Hospitalares) que compõem a Rede de Cuidados à
Pessoa com Deficiência Regional.
Tal aproximação deu-se início com os Secretário e Diretores de
Saúde na Comissão Intergestores Regional (CIR) que acreditaram
na proposta da implantação do matriciamento.
A partir do momento que as equipes dos Municípios,
Ambulatórios e Hospitais conseguiram ter uma maior compreensão
dos critérios de elegibilidade, desmistificando esse Serviço de
Reabilitação e conhecendo os protocolos e os fluxos da Rede
Lucy Montoro, houve transformações nas relações de trabalho.
Por exemplo, houve ampliação dos canais de comunicação dos
serviços referenciados com a equipe especializada em reabilitação
por meio de e-mail, contato telefônico e WhatsApp.
Essas interações contribuem significativamente para reduzir
próximo a zero os índices de perda primária e a redução
no absenteísmo das primeiras consultas de triagem, com a
qualificação dos encaminhamentos recebidos, de acordo com o
perfil da Rede Lucy Montoro.
O matriciamento do Serviço de Reabilitação Lucy Montoro
permitiu vivenciar em ato, a importância de elaboração reflexiva
das experiências feitas dentro de um contexto interdisciplinar
em que cada profissional pôde contribuir com diferentes olhares,
ampliando a compreensão e a capacidade de intervenção das
equipes na reabilitação física
(1)
.
A experiência apresentada resultou na satisfação dos Serviços
de Saúde, pelo fortalecimento do vínculo entre os profissionais,
especialmente por favorecer a interprofissionalidade, que se
constitui em uma referência para o aprimoramento do trabalho
e desenvolvimento em saúde, tão necessárias para efetivação da
atenção em saúde de forma integral e universal.
O matriciamento continua acontecendo de forma sistemática
e vem sendo aprimorado a partir da análise coletiva emanada
dos encontros, que consideram a demanda dos municípios, a
inserção de novas temáticas como, a reabilitação em dor crônica
e neuropediátrica.
Limitações do Estudo
Traz-se, portanto, como limitação dessa comunicação científica
a necessidade de espaços para alcançar um número maior de
participantes, dificuldade em conseguirmos maior participação
de profissionais médicos e também que as informações passadas
para os dirigentes de equipe chegasse efetivamente na equipe,
que trabalha diretamente na assistência à pessoa com deficiência.
Contribuições para a Área
Os resultados desse relato de experiência influenciarão outras
unidades ou serviços de saúde que enfrentam o problema da
perda primária e absenteísmo a trabalhar em parceria com os
encaminhadores, aproximando-se dos serviços referenciados,
prestando apoio, ouvindo as dificuldades de cada território e
traçando estratégias para que as vagas sejam aproveitadas
na integralidade. As pesquisas futuras sobre perda primária
e absenteísmo podem verificar o impacto financeiro na não
ocupação das vagas.
CONCLUSÃO
O matriciamento mostrou-se bem-sucedido reduzindo os
índices de perda primária e absenteísmo nas primeiras consultas
de triagem, favorecendo a um maior aproveitamento das vagas
disponibilizadas para a Rede.
A implementação do matriciamento ampliou a compreensão
e a capacidade de intervenção entre as equipes de saúde dos
diferentes níveis de complexidade (atenção primária em saúde,
ambulatorial e hospitalar), com impacto direto na redução da
perda primária, absenteísmo e a qualificação em reabilitação
física.
É necessário que os serviços de reabilitação se aproximem
da Rede de Atenção à Saúde Regional, principalmente como
apoiadores, pois este vínculo traz satisfação, fortalece laços entre
os profissionais, estimulando a interprofissionalidade constituindo
uma referência para o aprimoramento do trabalho e da formação
em saúde, que são necessárias para a realização da saúde, de
forma integral e universal.
Este estudo abre possibilidades para novas pesquisas que
envolvam o matriciamento e o serviço de reabilitação Lucy
Montoro. Sugere-se a realização de estudos que avaliem o serviço
de reabilitação, na perspectiva dos municípios, ambulatórios de
especialidade e hospitais, de modo a investigar as facilidades e
dificuldades das ações que os envolvem a fim de se tornar um
serviço mais atrativo para os municípios referenciados.
REFERÊNCIAS
1.
Decreto nº 61.003 de 19 de dezembro de 2014. Dispõe sobre
a Rede de Reabilitação Lucy Montoro e dá providências
correlatas. Diário Oficial do Estado de São Paulo, Poder
Executivo. Seção I. Volume 124, Número 241, São Paulo,
sábado, 20 de dezembro de 2014.
2.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Clínica ampliada, equipe de referência e projeto terapêutico
Redução da Perda Primária com Implantação do Matriciamento…
Rev. Tec. Cient. CEJAM. 2024;3:e202430024
5
CEJAM
Centro de Estudos e Pesquisas “Dr. João Amorim”
Rua Dr. Lund, 41, Liberdade
São Paulo/SP - CEP: 01513-020
11 3469-1818
revista.cientifica@cejam.org.br
singular. 2 ed. Brasília, 2008. 60 p.
3.
Brasil. Ministério da Saúde. Guia prático de matriciamento em
saúde mental / Dulce Helena Chiaverini (Organizadora) ... [et
al.]. [Brasília, DF]: Ministério da Saúde: Centro de Estudo e
Pesquisa em Saúde Coletiva, 2011. 13-15 p.
4.
Pichon-Rivière E. O processo grupal. São Paulo: M. Fontes,
1982.
5.
Brasil. Ministério da Saúde. Departamento de Atenção Básica.
Diretrizes do Nasf: Núcleo de Apoio à Saúde da Família.
Brasília, 2009. (Cadernos de atenção básica, n. 27).
6.
Campos GWS. Saúde pública e saúde coletiva: campo e núcleo
de saberes e práticas. Sociedade e Cultura, Goiânia, 2000 jan/
dez, v. 3, n. 1/2, 51-74 p.
7.
Campos GWS. Equipes de referência e apoio especializado
matricial: um ensaio sobre a reorganização do trabalho em
saúde. Ciência e Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 1999, v. 4, n.
2, 393- 403 p.
8.
Campos GWS, Domitti AC. Apoio matricial e equipe de
referência: uma metodologia para gestão do trabalho
interdisciplinar em saúde. Caderno de Saúde Pública, Rio de
Janeiro, 2007, v. 23, n. 2, 399-407 p.